Les hémorroïdes sont des structures normales de la région anale : tout le monde en possède. On ne parle de maladie hémorroïdaire que lorsqu’elles deviennent symptomatiques.
C’est un motif de consultation fréquent, et souvent tardif : la gêne à en parler retarde le diagnostic. C’est dommage, car la majorité des situations se règle sans chirurgie.
Le message le plus important de cet article : un saignement par l’anus ne doit jamais être attribué d’emblée à des hémorroïdes, même si vous en avez déjà eu. D’autres causes, dont certaines sérieuses, donnent exactement le même symptôme. Seul un examen permet de trancher. Ne posez pas ce diagnostic vous-même.
Ce qui se traite sans opérer
La très grande majorité des crises relève d’un traitement médical et de mesures d’hygiène de vie :
- régulariser le transit — c’est la mesure la plus efficace, et la plus négligée : fibres alimentaires, hydratation suffisante, lutte contre la constipation comme contre la diarrhée ;
- éviter les efforts de poussée prolongés et les séjours prolongés aux toilettes ;
- les traitements locaux et généraux prescrits lors de la consultation, pour passer le cap de la crise ;
- les traitements instrumentaux, réalisés en consultation, qui suffisent dans un grand nombre de cas sans recourir au bloc opératoire.
Quand la chirurgie devient la bonne réponse
L’intervention se discute lorsque :
- le traitement médical bien conduit ne suffit plus et que les crises se répètent ;
- il existe un prolapsus permanent ou qui ne se réduit plus spontanément ;
- les saignements sont répétés au point de retentir sur le taux d’hémoglobine ;
- une thrombose récidive et handicape la vie quotidienne ;
- une lésion associée — fissure, fistule, abcès — justifie par elle-même un geste chirurgical.
Plusieurs techniques existent. Elles n’ont ni les mêmes indications, ni les mêmes suites. Le choix se fait après examen, en fonction de votre situation et de ce que vous êtes prêt à accepter comme convalescence.
Ce qu’il faut savoir des suites
La chirurgie proctologique a la réputation d’être douloureuse. Les prises en charge de la douleur ont beaucoup progressé, mais il serait malhonnête de prétendre que les suites sont anodines : elles demandent quelques jours de ménagement et un suivi régulier des soins locaux.
La régularisation du transit reste indispensable après l’opération : c’est elle qui protège du récidive.
Quand consulter
Devant tout saignement, toute douleur anale persistante, toute grosseur qui apparaît, ou simplement lorsque la gêne s’installe. L’examen proctologique est rapide et se déroule dans le respect de votre pudeur.