La proctologie traite les affections de l’anus et du rectum. Ce sont des motifs de consultation très fréquents — et très souvent tardifs, la gêne à en parler retardant le diagnostic parfois de plusieurs années.

Ce retard est dommage à double titre : la plupart de ces affections se traitent bien, et certaines causes de saignement ne doivent pas attendre.

Un saignement par l’anus ne doit jamais être attribué d’emblée à des hémorroïdes, même si vous en avez déjà eu. D’autres causes, dont certaines sérieuses, donnent exactement le même symptôme. Seul un examen permet de trancher. Ne posez pas ce diagnostic vous-même.

Les hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des structures normales de la région anale : tout le monde en possède. On ne parle de maladie hémorroïdaire que lorsqu’elles deviennent symptomatiques — saignements rouges lors de la selle, sensation de pesanteur, procidence, ou crise douloureuse aiguë par thrombose.

Ce qui se traite sans opérer

  • Régulariser le transit : c’est la mesure la plus efficace et la plus négligée. Fibres, hydratation suffisante, lutte contre la constipation comme contre la diarrhée.
  • Éviter les efforts de poussée prolongés et les séjours prolongés aux toilettes.
  • Les traitements locaux et généraux prescrits pour passer le cap de la crise.
  • Les traitements instrumentaux, réalisés en consultation, qui suffisent dans un grand nombre de cas.

Quand la chirurgie devient la bonne réponse

Lorsque le traitement médical bien conduit ne suffit plus, en cas de prolapsus permanent, de saignements répétés retentissant sur l’hémoglobine, ou de thromboses récidivantes qui handicapent la vie quotidienne.

La fissure anale

Une douleur vive au moment de la selle, prolongée plusieurs minutes ou heures après, souvent accompagnée d’un petit saignement rouge. La douleur entraîne une appréhension, l’appréhension une constipation, la constipation aggrave la fissure : c’est ce cercle qu’il faut casser en premier.

Le traitement est d’abord médical. La chirurgie s’envisage devant une fissure chronique résistante.

Abcès et fistule

Un abcès de la marge anale se manifeste par une douleur intense, permanente, avec une tuméfaction chaude et souvent de la fièvre. C’est une situation qui demande une prise en charge rapide.

La fistule est le trajet qui persiste après un abcès, avec des écoulements intermittents. Son traitement est chirurgical et se planifie après un bilan précis du trajet.

Le déroulement de la consultation

L’examen proctologique est bref et se déroule dans le respect de votre pudeur. Il est indispensable : il n’existe pas de diagnostic proctologique fiable sans examen.

Quand consulter

Devant tout saignement, toute douleur anale persistante, toute grosseur qui apparaît, tout écoulement, ou simplement lorsque la gêne s’installe.